美国话语权的第二个是的法制能够保障社会的敷裕和公允。一个主要的理论是大学的诺经济学家科斯的买卖成本理论。他，市场产权的买卖能够降低买卖成本，处理社会冲突，而无需和的干涉。可是另一位诺经济学家诺斯研究了美国的数据后发觉，美国买卖成本（包罗金融、法令、会计等行业的产出）占P的比例，100年来翻了一番，从1870年的不到25% 添加到1970年的大于50%。换言之，美国目前P的一半以上，或非保守的所谓办事业，出产的是买卖成本，即经济勾当的摩擦力，而非有用功。而买卖成本中最大的一项，是美国社会热衷打讼事的成本，特别是医疗讼事。

　　良多年当前，我终究发觉西医的摄生理论才是治标的。我的胃病根子是美国糊口体例惹起的。日本欧洲的饮食体例就比美国好得多。我正在拜候期间，发觉他们研究所的食堂，所有的菜单都是根据养分科学定制的。我早上吃过一个鸡蛋，半夜你想吃也不给你。由于尺度，一天只许吃一个鸡蛋。

　　现实上，美国医疗成本为什么那么高，一个根基缘由是美国的病院表面上盈利机构，现实上是最赔本的机构。安全公司和病院绑成好处集团，目标就是赔本。我所正在的德克萨斯州首府奥斯汀是美国的科技硅谷。硅谷的房价太高，逼得很多高科技企业迁到。德克萨斯大学的癌症医学核心占地600英亩，由41家医疗机构构成，称得上是美国和世界上最大的医学核心之一，敷裕程度可比华尔街的金融集团。正在这里看病贵的出奇，若是没有医保，底子看不起病。这些病院的传授的年薪是做科研人员的好几倍。美国医疗成本的昂扬，源于美国的医疗系统是私有制下的垄断系统，所以时代周刊揭露的医疗价钱，欠亨明价钱的根源正在于垄断价钱。根据美国劳工部的数据，美国平均年薪按专业排名，排正在第1到第10位，以及第13到19位的都是大夫，企业总裁都只排正在11位，石油工程师排名第20位，物理学家只要47位。此中，排名第一的是麻醉师（年薪23。3万美元），第二的是外科大夫（22。1万美元）， 排名第9的家庭大夫也有18。1万美元，高于排名11位的CEO（17。7万美元）和排名20位的石油工程师（14。7万美元）。我的家庭大夫颠末30年的交往，最终成为我的伴侣。由于他很是想晓得为什么美国医疗的效率不如中国。他告诉我，大夫如斯高的收入，本色上是正在给安全公司和诉讼律师打工，由于大夫要给安全公司交巨额的医疗诉讼安全，不然，输掉一场讼事，就可能败尽家业。例如收入排名第3的妇产科大夫，正在美国福罗里达州2009年的平均年薪是18万美元，可是买医疗变乱安全的费用每年高达8万5千到14万2千美元，占年薪的47-79%！这是为什么美国病院和大夫都想方设法赔本，而非为健康办事的根基缘由。即便如斯，美国医疗诉讼成本从1975年以来年增12%，是P增加率的4倍！

　　美国为什么胆固醇过高的人良多，由于鸡蛋最廉价。学生们往往一天吃2到4个鸡蛋。美国食物工业和医疗集团也是合谋的。食物工业赞帮大学里面搞医疗研究，保举美国糊口体例，包含了一些高热量高脂肪的工具。我的美国度庭大夫告诉我，可口可乐等碳酸饮料，又伤胃又伤牙，远远不如新颖生果。中国老苍生却正在跨国公司的告白宣传下，放弃天然生果和豆乳，以喝可乐为时髦。以至长儿园和小学的食堂也培育小孩喝碳酸饮料，不知教育部为何不管如许的健康倒退。食物工业先制制大量的垃圾食物，医药行业为你治病，再赔你第二轮钱。美国糊口体例创制的P，害了美国人的健康和经济。

　　察看者网：我们已经翻译过《时代周刊》一篇名为“医疗账单若何摧毁美国人的糊口”的报道，文中，做者曾说，的十大企业，五家是病院，金融竟然挤不上。金融既然这么强大，怎样会呈现这种环境呢？

　　若是奥巴马的医保法案通过，就意味着要把医疗安全费平均化，安全公司的利润要降，大公司的安全费要涨。这不单了安全公司的好处，并且大工会的好处。从中能够看出，美国的工人完满是的。大工会的好处正在这个问题上和大垄断集团是分歧的，和小工人、和赋闲人士的好处则是矛盾的。

　　要晓得美国医疗和福利体系体例的问题，能够看看美国2012年的预算，财务收入2。5万亿美元，财务收入3。6万亿美元，透支44。5%。财务收入中最大的开支是医疗福利，近60%，其次是军费，约25%，平易近生开支，包罗能源、、农业、交通、住房等不到12%。美国2008年金融危机形成的丧失约13万亿美元，给美国将来十年形成的财务洞穴约8万亿美元。和军费、金融危机形成的承担比拟，美国居高不下的医疗成本是过去三十年美国企业出走、导致美国老苍生就业坚苦的次要缘由。中国必需美国的现代病，特别是医疗体系体例的弊病。

　　奥巴顿时台的时候，医疗是美国老苍生呼声最大的，成果大都流产。不外有一条，获得良多苍生的支撑：奥巴马强制要求安全公司不得为供给安全，若是安全公司不情愿为一些小业从或无不变职业的美国供给安全，能够随机指定一家安全公司为他投保。那么人们会问，这些贫平易近的看病钱，谁来买单？正在美国正在经济萧条的时候，奥巴马不单不收缩开支，不投资新兴财产，刺激增加，而是正在扩大开支，扩大医疗买单。党削减军费和给富人加税，党削减白叟的福利。如本文开首所说的，美国的财务洞穴越来越大，欧洲福利社会的危机对策，美国反而要加大福利开支，明显，奥巴马的医疗必然是要失败的。

　　（本文由高艳平、邢春燕、梁哲浩配合、拾掇，次要章节曾经颁发于《社会察看》2013年第6期）。

　　美国的大夫收入虽然高，他的心思却不是若何给你看病对症下药，倒是怎样用尺度药方打发你，为的是防止你告他的状。中国医疗体系体例，是先看病再付款，所以给你查抄的项目越多越好，小病往往就当作了大病。美国买医疗安全是先缴费，后看病。所以，大夫查抄项目越少，引见专科大夫转诊越少，替安全公司省钱越多，安全公司的利润就越高。所以你正在美国看病，得本人要求查抄项目，不然大夫尽量少查抄。为什么美国大夫的好处坐正在安全公司一边，而不坐正在病人一边？由于美国大夫也要向安全公司构和缴费，为的是正在医疗诉讼中由安全公司买单。可是安全费也没有同一，而是大夫和安全公司再次博弈。为了添加价钱构和的话语权，美国的个别大夫构成结合诊所，和安全公司集体构和，以添加构和能力。安全公司按照大夫过去的看病记实来定保费。若是医师查抄多、开药多，大夫的保费就要添加。一旦发生医疗诉讼，安全公司老是找来由拒付来省钱。

　　美国医疗黑洞背后的社会文化根源就是美国反天然的糊口体例。我正在美国三十年无法去除病根，回到国内工做一个意想不到的成果，是回归到中国天人合一的糊口体例，早睡早起，尽量不开夜车，吃五谷杂粮，荤素搭配，最初打打太极拳。多年调整之后，我现正在形态比美国的同事和中国的老同窗都好。到了退休春秋，思维比中年还要火速。这让我完全反思劳动分工模式的局限和中国文明的成长。

　　医疗体系体例问题，是美国通俗及政党都很是关心的最主要的议题之一。为什么？由于美国医疗黑洞是美国债权危机的次要缘由。根据美国地方谍报局的数据，美国2012年的P为15。6万亿美元，公共债权是11。5万亿，占P的73。6%。但这个数字只包罗“”（非美国）具有的债权，次要是外国采办的美国财务部债券。若是加上美国州的债权，以及美国各机构间的债权，此中次要的医疗和社保机构形成的债权，国债数将添加P的三分之一，即P的107%。而按照美国前里根总统的经济参谋、波斯顿大学经济学传授Laurence Kotlikoff 2011年为国际货泉基金组织做出的估量，美国目火线万亿美元，是昔时P的14倍，是美国目前年度财务税收的86倍。这个数据取数据的差距次要是由于医疗和福利的债权缺口都计较正在表外。美国上市公司的总市值为15。6万亿美元，海外投资4。8万亿美元，可是外债有14。7万亿美元。换言之，假如中国和其他成长中国度用八国联军的法子用武力逼债，美国现实上曾经破产了。美国经济仍然可以或许运转，正在于美国武力和美国继续制制美国优胜论的，使很多国度和人平易近继续采办美国债券和接管美元。一旦破灭，成果就是金融危机。美国单单正在2008年危机中由于财富缩水就导致11万亿美元的金融资产烟消云集。

　　我很同意我的伴侣，波斯顿大学经济学传授Laurence Kotlikoff的看法，美国现实上曾经破产了。那么美国的地位为什么目前还没有，缘由正在于人平易近还正在美力的强大，能够正在任何一个处所策动和平，所以投契客认为美国不会破产。特别不不变的成长中国度不得不相信美元、利用美元。可是要成长中国度永久替美国买单，连美联储伯南克都大白这是不成能持续的。出呢？等美国拖累全世界，仍是走本人的新？这是摆正在中国人面前的现实问题。美国轨制和美国糊口体例的人，现正在有用脚投票的，最好本人去切身察看体验，才能脱节共识的。

　　我到美国留学后得了20多年的胃溃疡，先后胃出血过十次，正在美国、中国、都住过院，也实地调查过欧洲和的病院。美国病院的临床结果是最糟的，虽然美国病院的房子最大，设备最好，收费最高。正在美国做一次胃镜查抄，凡是都要麻醉，我按照国内的习惯，只需局部麻醉，查抄的无效时间都只要几分钟，现正在美国扣除医保自付还要花1000多美金，若是没有医保，公费要3000-5000美金。中国只需300块人平易近币。这还只是查抄，还没看病。读者可能认为，美国看病贵很合理，由于美国的工资高。这种见地是不合错误的。由于制制业的产物能够出口，产物订价是国际合作机制，反映的是产物的国际合作力。可是，餐馆和医疗的办事不克不及出口，订价反映的是本地的社会。这是为什么美国人现正在大量到以至印度看病，由于美国的医疗又贵又欠好。

　　我这个老病号正在美国能活到现正在，由于我先正在德克萨斯大学奥斯汀分校，后来是我爱人正在州环保单元工做，才能维持医疗安全。可是医药费仍然是最大的承担。若是分开大学或州，就可能看不起病，有病付不起保费就要破产。美国白叟颁布发表破产的缘由，四分之一是医疗账单付不起。一般人申请破产的缘由，50%是医疗账单付不起。

　　奥巴马不敢奉行反垄断法打破医疗和医药行业的垄断，最后只是试探颁布发表成立一个国有安全公司来和私有的安全公司合作。不意碰到派和保守派的配合否决。更是一片哗然，说奥巴马是搞社会从义，以至是。一些人公开颁布发表要刺杀奥巴马，带枪去闯奥巴马的竞选。吓得奥巴马立即收回建议，改为正在金融危机期间扩大医疗安全为全平易近笼盖，却回避谁来买单的医疗成本问题，使医改方案名不副实。

　　经济学制制的一个是私有制的效率最高。医疗是最大的反例。按照《经济学家》的阐发，私有制的美国医疗成本是欧洲夹杂制医疗的2倍，是公有制的日本英国的3倍。美国的病院、安全机构都是私有化运营，手艺投入，资金投入全球最高，然而社会结果是最蹩脚的，美国的人均预期寿命，仅比中国超出跨越一点点，只要78岁，排正在所有发财国度末尾，各项常见病多发病的发病率也名列前茅。这也是我为什么否决派市场说法，认为国有的无效率，私有的才无效率。美国的医疗企业集团不只医疗效率低，社会结果更差，是经济的吃亏黑洞。不改变美国的医疗体系体例。

　　我的履历能够证明美国的药价和疗效没相关系。美国赔本最多的药就是我吃的抗胃酸药。80年代每月30片的价钱约10多美元。此后每推出一代新药就跌价30-50%，目前已达几百美元。可是美国大夫告诉我，这些处方药的疗效没有素质不同，中国专家告诉我新药的副感化更大，不如回到第一代的非处方药，并且要剂量减半，买上海出产的药每月才4元人平易近币。价钱相差几百倍，并且久远的结果更差。

　　陈平：美国良多人都认识到美国的医疗体系体例问题很大。奥巴顿时台的竞选诺言就是医疗，成果寸步难行。他的思其实很简单的：美国医疗如斯低效，是由于医疗机构、安全机构都是私有制的盈利机构，若是引进有一些非盈利的安全公司、医疗机构介入，取现有的私家企业合作，就该当能够把保费和医疗成本降下来。

　　大工会、有钱的人是有组织的好处集团，只要他们正在美国中有话语权。是美国的大大都人；最穷的没有安全的人，虽然人数达几万万，选举的权沉几乎为零。这形成了奥巴马最初八方受敌的场合排场：医保法案不单遭到党有钱人的否决，也遭到本人的捐款集团的、大工会的否决；就连美国最高法院都判医保法案违宪。

　　《时代周刊》本年岁首年月一长篇文章，谈美国医疗成本，现实上只讲了一个美国医疗体系体例相对最不主要的缘由：就是美国的医药订价缺乏通明度。

　　陈平：要理解美国话语权的来历，能够研究美国和学术界正在金融和债权问题上合谋制假的能力。美国金融学制制的一个，是美国国债的利率是无风险利率。正在金融危机期间，美国能够大印钞票来奉行零利率货泉政策，成长中国度却不得不提高利率来抵制输入型通缩，这利率的一低一高，当然是有益于的金融寡头，冲击的是成长中国度的中小企业。成长中国度却情愿接管低利率的债券，正在于不明的相信了制制的，似乎国度偿债的能力是以P为尺度，而非以收入为尺度。这是违反经济学常识的。例如，按照荷兰经济史家麦迪逊的数据，中国1900年的P为2182亿美元，是英国P的118%。可是1901年庚子赔款的数额高达4。5亿两白银，是清12年的财务收入，清只能要求30年还清。列强用炮舰给中国的巨额赔款，使中国国力急剧下跌，到1950年中国P仍然只要1900年的程度。我们下面能够看到，发财国度所谓第三财产的庞大P，此中很大部门不代表国度的合作能力，而是现代病或熵。所以发财国度的表面人均P越高，合作能力可能并不高，偿债能力可能更低。

　　美国的贸易有良多成功的亏本模式，但不是成功的糊口体例。好比麦当劳和可口可乐，风行全世界。可是这些能上瘾的食物对小孩健康的影响很是坏。麦当劳居心设置良多小孩喜好的逛戏和廉价玩具，吸引小孩子从小就吃这些垃圾食物，长大当前很难教他们学会健康的饮食体例。

　　人体是分析的系统，一加一不等于二，由于人体器官是互相影响的。西医的医治方式是阐发思维，单打一。伤风药会惹起胃溃疡，抗胃酸药，了胃溃疡，成果又带来骨质松散。治心血管病的药又可能形成内排泄系统的紊乱，如斯等等。根基上是扶了东墙挖西墙。治本不治标。西医换零件结果快，可是处置全体性的病为力。

　　自金融危机迸发以来，医疗问题现正在曾经成为美国财务系统上的吸金黑洞，奥巴马所奉行的医疗法案寸步难行。而当前中国也面对着医患关系严重、医疗费用居高不劣等问题。既然有了美国正在医保问题上的，我们该当有所、避免前车之鉴。察看者网就美国的医疗问题，特正在美国工做、糊口多年的陈平传授，以他的切身履历和身为经济学家的目光，谈谈若何对待医疗体系体例问题上的“美国教训”。

　　美国的工业集团也勤奋逛说议会节制医疗成本和打讼事的成本，但无法的逛说勾当。美国有经济学家算过，美国律师比欧洲日本等其他发财国度多三分之一。若是美国律师能削减三分之一下来，美国的国际合作力会大大提高。中国正在过程中，很多工作进修美国，认为引进的是美国的先辈。却不睬解美国的是“一美（武力）遮百丑”。一些经济学家跟做美国鼓吹成长办事业，拉动消费，认为这是世界成长的支流。我们也引进法令答应告大夫，告病院，认为能够激励公安然平静制衡，还能够成长第三财产业，拉动消费，殊不知。可是，此次金融危机以前，很少有人认识到，所谓的办事业，性质不同很大。科学研究能够推进出产力，可是办事业中的金融、医疗、律师等行业，对经济而言是双刃剑。很大部门的收益，其社会效益可能是负的。就像汽车排出的废热，物理学中华侈的能量叫做熵，和无效必需分隔计较。这也是经济学没有处理的根基问题。经济学丈量的P是总量，包罗很多无用功，例如污染和现代病。大夫丈量人的健康不会用总体沉，反而会评估健康的目标。美国虚胖的P 被很多经济学家当做繁荣的尺度。可是金融危机之后，经济学家起头质疑P的科学性，起头研究新的可持续的经济目标，例如绿色P。中国要避免反复的覆辙，必需研究本人的经济取社会成长目标，并走出美国体系体例的圈套。

　　中国有句鄙谚，叫“法不治众”。我对美国的察看，发觉是“法不治穷”。为什么？由于贫平易近不单打不起讼事，并且输了讼事也没有钱补偿。我正在美国多次发生车祸，被没有安全没有驾照的墨西哥贫平易近撞了，叫来最多关3天，我一分钱也拿不到，不如自认不利，放人走；可是若是是被一个财主撞了，那我的发家机遇到了，补偿旷工丧失、医疗费用，还要赔丧失。这就有一大笔钱。问题是通俗人不成能靠偶尔变乱发家，发人难财的是美国的诉讼律师(Trial lawer)，他们特地赔车祸和医疗变乱的钱。一旦传闻有车祸和医疗变乱，顿时自动找上门来，免费帮你打讼事。美法律王法公法制的赔本机制正在律师的两种收费机制。报答不确定的按小时计价收费费，所以讼事越复杂越好，归正客户出钱。若是像车祸和医疗变乱那样的案子稳拿巨额赔付，律师就和投资人类似要求补偿金提成，凡是能分三分之一。因而，律师像投资银行一样构成合股集团，参取这场讼事的盈利和平，律师轨制激励律师好处集团不竭抬高补偿费，打讼事的成本就如许一步步抬高，的是美国的实体经济。

　　察看者网：陈教员，正在一般人的印象中，提起美国的医疗系统的第一印象必定是“先辈”，可是您却已经提到，医疗是形成美国合作力下降的要素的次要要素。而我们晓得，美国现正在面对的最大坚苦是金融危机和债权危机，那么二者间有什么关系吗？

　　察看者网：陈教员，而奥巴马的医疗法案也遭到了党议员的过，这此中是不是也有安全逛说集团正在里面动四肢举动？

　　陈平：我正在美国呆了三十多年，由于长跑病院，是个老病号，又正在美国、中国、欧洲、日本等地做科研。所以我对美国医疗的各类弊病有切身体验。

　　中国读者也许认为，奥巴马的全平易近医保方案，准绳上对贫平易近有益，该当获得大都劳动听平易近的支撑，正在号称的美国通过议会该当理所当然。连我也没想到，否决奥巴马的次要力量，不只是代表富人的党，还来自党的支柱，美国的大财产工会，他们否决医保法案的来由是医改无组织的小工种，却损害了大公司的大工会的好处。由此我们大白，美国不存正在并不代表所有“工人”的工会。工人阶层成各个力量分歧的好处集团各自为和。正在美国只要大规模财产中的蓝领工人才能构成有话语权的工会。美国最大的工会是汽车工人工会、机械工人工会和飞机机械师工会，这些行业工人多并且集中。因而他们正在和安全公司构和时，可认为会员争取到最优惠的前提。大工会正在安全商拿到的扣头，要远高于小工会和那些底子就没有工会的人，好比计较机行业的那些职业者。

　　客岁英国《经济学家》的一篇文章阐发三大汽车公司破产的缘由，认为次要是受美国人均医疗费过高所拖累。由于美国劳工的工资取德日韩等合作敌手的工资相当，可是医疗福利承担要高1倍。即便手艺程度不异，成本合作必然落败。因而美国的医疗的问题，不只仅是老苍生的对劲度和不服等的问题，并且美国债权危机的次要缘由，也拖垮了美国的焦点合作力。

　　美国表面上是国度，可是正在看病选择大夫的和大夫消息的通明度上，美国比中国的看病选择度小良多。正在美国，若是买了医疗安全，安全机构会给一个保举大夫名单。每科的大夫选择只要几个，超出范畴的大夫不给报销。分歧病院和大夫的收费相差很大。没有合同关系的大夫，即便本人有钱付费，预定看病也要提前几个月。底子不成能像中国那样，任何人能够到任何大城市的大病院看病，并且收费受国度管制，不同很小。正在中国看专诊，大夫是从任仍是副从任医师，擅长看什么病都公开通明，但美国的大夫布景消息不公开，你能晓得的只要所获得的专业医师资历，以及哪个医学院哪年的结业生，病人实正关怀的大夫诺言完全不晓得，只能从病友中领会点外相。因为年资高的大夫病人配额已满，不再接管新病人，所以现实上你只能选择离家比来的最年青的大夫。

　　若是大夫不按尺度流程行医，即便有对症下药的优良动机，也会带来惹火烧身的后果。这导致大夫开药方，尽量按照美国安全公司的尺度法式、尺度处方、尺度药量开，治欠好，跟他不妨。所以大夫最避险的法子，就是有病尽量少给你查抄，除非你本人思疑有更沉的病情，大夫怕你告他，才多给你做查抄。这就逼抱病人得本人给本人诊断，本人给本人找来由花钱，别希望美国大夫会为病人着想。我的胃溃疡二十多年治欠好，所有的胃溃疡理论正在我身上试验都不起感化。大夫先说我胃酸过多，给我切了三分之二的胃，仍是胃酸过多。接着吃抗酸药，吃了二十多年，不克不及根治，药一停，就胃出血。后来我查到一篇论文，说胃溃疡有可能是细菌惹起的。我拿着论文去找家庭大夫，他认可有这个理论。你不提，他从不给你查抄有无致病的细菌。你晓得了，那就赶紧给你杀菌尝尝，新的查抄再过一遍，仍是没结果，仍是维持原样。最初，仍是回国用西医保养和打太极拳无效果。

　　医疗弊病还植根于阐发科学的局限。对人体而言，全体大于部门之和。中国哲学自古以来就受西医全体论的影响，可是以物理化学的阐发方式为根本的西医，正在用现代科学阐发人体布局时虽然有越来越多的手段，可是医治复杂的病症由于缺乏全体性思维，就越来越显得机体的抵当力不足，而削减并发症的能力日就衰败。医疗财产的取利性质，更不情愿投资防止医学。反而是食物工业和制药业合谋赞帮医学研究，先推销垃圾食物制制肥胖、心血管病、糖尿病等现代病，然后推销新药来医治现代病，新药又派生新的副感化，由此形成医疗成本不竭扩张的无底黑洞。比拟之下，西医强调调理人体的抵当能力，思维体例把病因归结为来自外面的细菌和病毒，医治方式就是杀菌或手术切除病体，价格就是把对人体无益的细菌和组织也都了。

　　从中可见，美国甚至欧洲所的社会，正在维持军事劣势对外侵略扩张的时候是不变的，由于能够通过输出过剩产能危机。但正在鞭策国内的时候，却很容易一条死。由于正在这一轨制下，对大都老苍生好的工作取少数小我好处是相悖的，而刚好控制正在这小部门人手里，难以进行无效均衡。假设医疗奉行，医疗安全收费添加，企业裁人，就业率继续走低，最初连那些赋闲的也不会支撑奥巴马的政策。所谓的“”，正在现实操做上是“金从”。也就是和洽处做从。正在好处的和国时代，好处集团的博弈必然任何本色性的体系体例。

　　现实上，美国正在防止上和健康普及上的投入是很少的。美国三分之一的人都有肥胖病，就看不到如斯多的胖人，他们身段都比力均匀，并且吃饭习惯都很好，一点都不剩。

　　美国医疗成本如斯高的一个主要缘由，《时代周刊》的文章没有提到，那就是医疗成本的40%来自昂扬的法制成本。通俗中国人有一个印象，美国是一个法制国度。似乎成长中国度的很多问题，都能够借用美国式的法制来处理。此次金融危机，让大师反思一个问题：什么是好的法制？美国医疗是坏的法制的典型。

　　美国私家医疗安全体系体例的素质，是只保不生病的人。医疗安全赔本的诀窍，就是把一切可能生病的人解除正在外。美国号称的选择是每次你能够正在几家安全公司之间选择，可是很多安全公司有一个配合条目，叫做不睬赔以前曾经发生过的病。即便小小的胃出血，你有过病史就不敢换安全公司。个别户小业从没有构和能力，保费就高。打零工或赋闲底子买不到安全。即便高收入的职业者，以前若是生过某病，此次买安全，这个病就不正在医保范畴内。这就逼得美国人，为了医保，不得不寻找工资较低的公事员或大公司的职位，由于机构和大公司，和安全公司构和的话语权较高，保费相对较低。成果是美国的大公司和大工会，最否决奥巴马总统的医疗，由于他们要现有体系体例下的。

　　我认为，奥巴马的医疗必然失败，只是失败的时间问题。次要的缘由有两方面：第一，这一法案正在经济上不成操做，医改要花钱，只能正在经济的繁荣期而非危机期奉行；第二，法案的设想所有派系的好处，不只是医疗安全集团和大工会，旧事和洽莱坞的好处，也得不到赋闲者的支撑，由于医改扩大社保承担，使企业更不情愿雇人，老苍生正在危机期间，甘愿先处理温饱问题，而不是看病问题。问题是美国的选举轨制使所有的都是短期行为，无法为国度做久远筹算。

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2026-07-26 17:14